卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》的通知
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为指导医疗机构进一步做好甲型H1N1流感医疗救治工作，应对可能发生的甲型H1N1流感大流行，我部组织专家结合我国内地近300例甲型H1N1流感病例的总结资料，并借鉴世界卫生组织和其他国家甲型H1N1流感最新防控经验和相关资料，对《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》进行了修订，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中使用。
2009年5月8日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》（卫发明电〔2009〕72号）和5月15日印发的《甲型H1N1流感确诊病例出院标准（试行）》（卫发明电〔2009〕82号）同时废止。
卫生部办公厅
二〇〇九年七月十日
甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）
2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重新命名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将流感大流行警告级别提升为6级。
本诊疗方案是在5月8日公布的第一版诊疗方案的基础上，依据近期国际诊疗研究及我国内地近300例甲型H1N1流感病例的总结资料修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。
一、病原学
甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
二、流行病学
（一）传染源。
甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。
（二）传播途径。
主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
三、临床表现和辅助检查
潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。
（一）临床表现。
通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/ 或腹泻。约10%病例可不发热。
体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。
可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。
病情严重者可以导致死亡。
（二）实验室检查。
1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。
2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。
3.病原学检查：
（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。
（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。
4.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）胸部影像学检查。
合并肺炎时肺内可见片状影像。
四、诊断
本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。
（一）疑似病例。
符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
1.密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。
密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；与病例共同生活、工作的人员；接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。
2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。
3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。
（二）确诊病例。
出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。
2.分离到甲型H1N1流感病毒。
3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
五、高危病例及重症病例
（一）高危病例。
高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括：
1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；
2.年龄≥65岁的老年人；
3.妊娠妇女；
4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；
5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。
（二）重症病例。
当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例：
1.合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。
2.合并感染中毒性休克。
3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。
六、临床分类处理原则
（一）疑似病例：在通风条件良好的单人房间进行隔离观察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特异性检查。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。
（二）确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离治疗，可多人同室。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。
七、治疗
（一）一般治疗。
休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。
（二）抗病毒治疗。
研究显示，此种甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。
对于需要使用奥司他韦治疗的病例，应尽可能在发病48小时内用药（36小时内最佳），疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45mg b.i.d.；体重23-40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
（三）其他治疗。
1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。
2.合并休克时给予相应抗休克治疗。
3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。
4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。
5.当出现感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭时，可根据当地医疗设施条件，转入具备防控条件的ICU治疗。
（四）中医辨证治疗。
1.风热犯卫
主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。
舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。
治法：疏风清热
基本方药：银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g
桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g
薄荷（后下）3g 生甘草3g
煎服法：水煎服，一日1至2付。
加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；
咳嗽重加杏仁、枇杷叶；
腹泻加川黄连、广木香。
常用中成药：疏风清热、辛凉解表类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。
2.热毒袭肺
主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。
舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清肺解毒
基本方药：炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏（先煎）30g
知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g
柴胡15g
煎服法：水煎服，一日1至2付。
加减：便秘加生大黄。
常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂等。
3.气营两燔
主症：高热，烦躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸闷憋气，或喘促气短。
舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。
治法：清气凉营
基本方药：水牛角15g 生地15g 赤芍10g 银花15g
丹参12g 连翘15g 麦冬10g 竹叶6g
瓜蒌30g 生石膏（先煎）30g 栀子12g
煎服法：水煎服，一日1至2付。
加减：便秘加生大黄；
高热肢体抽搐加羚羊角粉。
常用中成药：安宫牛黄丸、喜炎平、痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。
注：以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。
八、出院标准
体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性。
批转市房产局《南京市处理私有出租房屋社会主义改造遗留问题实施办法》的通知
江苏省南京市房产局
批转市房产局《南京市处理私有出租房屋社会主义改造遗留问题实施办法》的通知
市房产局
为了进一步处理私有出租房屋社会主义改造（以下简称“私房改造”）遗留问题，根据国务院《批转国家房产局关于私有出租房屋社会主义改造问题的报告》和城乡建设环境保护部《关于城市私有出租房屋社会主义改造遗留问题的处理意见》、《关于进一步处理好城镇私房遗留问题的
通知》等有关文件，结合本市实际，制定本实施办法。
一、巩固私房改造成果。根据国家和省的部署，本市自1958年7月1日起进行的私房改造，是城市社会主义改造的一个重要组成部分，凡符合国家和省市有关政策规定已纳入私房改造的房屋，产权一律属国家所有。
二、关于私房改造起点。
（一）私有出租居住房屋改造起点：市区为150平方米以上（建筑面积，含本数，下同）；郊区（县）1963年底前为70平方米以上，1964年10月1日后为100平方米以上。其中，华侨（指私房改造时产权人已具备华侨身份，下同）出租居住房屋的改造起点，市区放宽
50平方米，郊区（县）放宽20平方米。
（二）1963年底前已经实行“两个无起点改造”的不再变动，1964年1月1日后改造的按统一改造起点审核处理。
（三）华侨除出租非居住房已于1963年7月9日前实行无起点改造外，一律不搞无起点改造。
（四）私房主在本市有两处或两处以上的出租房屋，均应合并计算出租面积。
三、私房改造时的下列房屋，可不作出租面积计算：
（一）产权人自住的。
（二）确系产权人空闲、出借的。
（三）1958年以来，因举办街道工业及街道福利事业等需要动员出租的；
（四）产权人自有自用的连家店或小手工作坊用房因联营合作后转为出租的。
（五）完全由产权人自用附属的。
四、关于产权人补留自住房的核定。
（一）私房改造时按照产权人当时家庭的实际情况，已划留自住房的，依据“生不再增，死不再减”的原则，不再变动。
（二）私房改造时，产权人及其直系亲属居住本市，因多种原因，确未划过自住房的，每人可按十平方米增划自住房。
（三）私房改造时，产权人及其直系亲属人在外地，于1966年9月底前户口迁回本市或提出要求留房的，每人可按8平方米予以补留。1966年10月1日后迁回本市的，不再补留，住房确属困难者，由其所在单位酌情解决。
（四）华侨身份的国外人口，每人可按15平方米补留自住房。
（五）私房改造时，产权人自住房面积虽已划定，但未确定具体房屋或未住进划定的房屋，而按月领取“留房补贴”的，可一次性将应留房面积折价补偿或酌情明确其现住房屋的产权，同时停发“留房补贴”。
五、关于固定租息的补发。
（一）纳入改造的私有出租房屋的固定租息发至1966年9月底。尚未领取或领足的，可按原凭证申请补领。
（二）凡1961年9月以后纳入改造的，其固定租息一律按5年计算，予以补发或补足。
（三）固定租息率低于私房改造时租金20％的，按20％予以补发。
六、关于共有产权的出租房屋面积计算。
（一）房屋的共同共有和按份共有，均为一产权整体。继承遗产或房屋购建人将房屋分别用父母、夫妻、子女或兄弟姐妹名义申请登记领取所有权证，已按一户纳入改造的，应作改造共有房屋对待。
（二）共有房屋的共有人之间，确已分析产权（即立有分析契约或确已划分产权范围，并分别按分析所得或划定的房屋各自分开出租管业），私房改造当时已分户申请，分开领取定息，并有当时所缴租可证实的，可按分户计算出租面积。
（三）虽已分开领取所有权证或立分析契约，但却共同生活，统一管业，统一收支的，不按分户计算出租面积。
（四）私房改造前，产权人确非逃避改造，已将房屋赠与子女或他人，办妥赠与手续，由受赠人独立管业的，可分户计算出租面积。
七、凡已纳入私房改造涉及典权的，一般不再变动。如出典人或承典人申请复查，可具实审核办理。
八、关于撤销改造的处理原则。
（一）经认定属错改的自住、自用房屋，可按下列办法处理：
1、现仍由产权人或其亲属自住、自用，发还产权，由产权人自行管理。
2、现已由产权人或其亲属自行与他人交换使用的，只发还产权，不腾退房屋。
3、现已由房管部门分配给他人使用的房屋，产权人确需自住的，原则上应发还产权和使用权，按“谁用谁退，谁拆谁补”的原则分别处理。
4、因各种原因确实不能退还原房的，可用相应数量（面积）和质量的公房（包括单位自管公房）与房主协商交换产权，并酌情作经济互补；也可安置产权人承租公房，原房作价收购。
5、产权人现已住公房（包括单位自管公房），原自住房腾退时，应收回现住公房或与其应腾退房相抵。
6、原房因建设需要而拆除的，由拆房单位或其主管部门负责补偿，并按留房标准安排房主住房。
（二）经认定原属错改的出租、出借的房屋可按下列办法处理：
1、无论住房有否变化均带户发还产权，不负责腾退房屋，由房管部门协助住房与产权人办理换约续租手续，建立新的租赁关系，订约一户移交一户。租金标准不得高于现行租金标准的五倍（超过现行租金标准部分由住户所在单位予以补贴）。住户应按时向产权人交纳租金。未能建立
新的租赁关系的，在撤销改造时，暂由房管部门代为管理。
2、如确属动员出租的房屋，发还产权后，一般不负责腾退房屋，产权人现居住确有困难的，可视情况适当分配公房承租使用（其中单位使用的，由使用单位或其主管部门负责分配公房）。
3、凡经批准确定落实私房政策腾退房屋，应坚持“谁用谁退，谁拆谁补”的原则，实行“四包”、“三定”责任制，即系统包单位、单位包职工，既包房源又包动迁；定任务、定对象、定时间。暂时不能腾退的，可协商用与应腾退私房相当的公房交换产权，亦可用公房安置私房产权
人承租使用，原房作价收购。
4、确定退还错改的房屋，在国家经租期间收支帐目互不结算。但房屋翻建、改建增值较大的，可与私房产权人按实结算，亦可按原房价值作价收购。
5、凡应退还的房屋，在未退房前应维持使用现状，任何一方不得擅自分隔自分或使用。
6、因台风、洪水、地震等自然灾害毁坏的房屋不予赔偿。
九、经市、区（县）落实私房政策办公室作出审查结论的错改房屋，在发还产权后，无论是否移交租赁关系，其产权已属私人所有，如以后发生产权继续纠纷，以及移交租赁关系后的使用纠纷等，有关部门应及时调解、仲裁；当事人亦可直接向人民法院起诉。
十、本实施办法施行前，已作过落实政策处理结论的私房改造遗留问题案件一般不再变动。
十一、本实施办法由市落实私房政策办公室负责解释。
十二、本实施办法自批准之日起施行。
1992年8月31日