浙江省杭州市人民政府办公厅


杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市少年儿童大病住院基本医疗保险试行办法的通知

杭政办〔2006〕49号

各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各直属单位：
　　《杭州市少年儿童大病住院基本医疗保险试行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照实施。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○六年十二月四日


杭州市少年儿童大病住院基本医疗保险试行办法

　　一、为完善杭州市基本医疗保障体系，保障少年儿童的身体健康，缓解本市少年儿童因患重大疾病造成家庭经济负担过重的状况，根据《浙江省人民政府关于推进城镇居民医疗保障制度建设试点工作的意见》（浙政发〔2006〕45号）精神，结合本市实际，制定本办法。
　　二、少年儿童大病住院基本医疗保险(以下简称少儿医疗保险)的参保对象为：
　　（一）本统筹地区城镇居民户籍，未满18周岁的少年儿童或虽已满18周岁但仍在本统筹地区就读的中小学生。
　　（二）非本统筹地区城镇居民户籍，在本统筹地区就读，且其父母一方已参加本统筹地区社会保险的中小学生。
　　（三）已纳入新型农村合作医疗和省、市、区级机关事业单位子女统筹医疗的少年儿童，可不参加少儿医疗保险。
　　本条所称的“大病住院”包含住院和规定病种门诊。
　　三、少儿医疗保险应遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与经济社会发展水平相适应的原则。
　　四、市劳动保障行政部门主管少儿医疗保险工作。市、区基本医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）具体负责本办法的实施，根据管理需要也可委托社会其他机构经办。
　　财政、教育、民政、卫生、食品药品监督管理、价格、审计、人事、公安、残联等部门应协助做好少儿医疗保险工作。
　　五、街道(乡、镇)劳动保障站为少儿医疗保险的登记缴费代办单位；负责办理学校教职员工城镇基本医疗保险参保手续的专（兼）职人员为本校少儿医疗保险代办员。
　　六、按照个人缴费为主、政府适当补助的原则，建立少儿医疗保险基金。
　　少儿医疗保险基金的来源包括参加少儿医疗保险的少年儿童（以下简称“参保少儿”）家庭缴纳，财政适当补贴，基金的存款利息，公民、法人及其他组织的捐赠和其他收入。
　　七、少儿医疗保险费按年缴纳，缴费标准为每人每年100元，其中由参保少儿家庭缴纳65元，财政补贴35元。
　　参保少儿家庭缴纳的医疗保险费，可由参保少儿父母所在单位报销。
　　八、参保少儿中的孤儿、持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》家庭的少儿或持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的本统筹地区户籍残疾少儿，其应缴纳的医疗保险费由财政承担。
　　九、少儿医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。
　　医保经办机构应将收取的少儿医疗保险费及时上缴社会保障基金财政专户，年末账户无余额。具体办法另行制定。
　　少儿医疗保险基金接受社会监督，财政、审计部门应当定期对少儿医疗保险基金的筹集、管理和使用等情况进行监督审计。
　　十、每年6月1日至9月15日为少儿医疗保险登记缴费期。新生儿、户籍关系新迁入本市或中途转入本市中小学校的少年儿童，应当在符合参保条件的3个月内办理登记缴费手续，在同一结算年度内，缴费标准不变。
　　中小学校在册的全日制学生，由少儿医疗保险代办员在每年的9月1日至15日收缴所属参保少儿的医疗保险费。
　　未满18周岁的未入学少年儿童，由其父母或法定监护人持户口簿于每年6月1日至8月20日到户籍所在地的劳动保障站办理参保手续。
　　符合参保条件的少年儿童，未在规定时间内办理参保缴费手续的，应当参加下一结算年度的少儿医疗保险，并从下一结算年度首月起的6个月后享受少儿医疗保险待遇。
　　劳动保障站和少儿医疗保险代办员在收缴少儿医疗保险费时，应出具财政部门统一监制的票据。并及时将代收的少儿医疗保险费缴至市医保经办机构，同时将参保少儿的基本信息报送医保经办机构。
　　十一、参保少儿中的孤儿，由所在的孤儿院、其他监护机构或监护人凭相关有效证件；其他符合免缴条件的参保少儿，由父母或法定监护人持有效期内的相关证件，于每年8月份统一到医保经办机构办理相关参保手续。
　　十二、少儿医疗保险基金用于支付符合少儿医疗保险开支范围，应由少儿医疗保险基金承担的住院和规定病种门诊医疗费用。其医疗费用的开支范围，按照基本医疗保险的开支范围以及增补的少儿用药目录执行。
　　本条所称的规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入基本医疗保险医疗服务项目目录的器官移植后的抗排异治疗。
　　十三、每年9月1日至次年8月31日为参保少儿的医疗保险待遇结算年度。
　　新生儿和异地转入本统筹地区的少年儿童，自按规定办妥当年度参保手续并足额缴费的次月起，享受当年度（结算年度）剩余月份少儿医疗保险的有关待遇。
　　十四、参保少儿发生的符合少儿医疗保险开支范围的住院医疗费用，按以下规定结算：
　　（一）少儿医疗保险基金的起付标准（以下简称住院起付标准）为：三级及相应医疗机构800元，二级及相应医疗机构600元，社区和其他医疗机构300元。
　　每次住院均设住院起付标准。在一个结算年度内，第二次住院按规定住院起付标准的75%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算。其中，因患各类恶性肿瘤需进行多次住院放、化疗治疗的，按首次住院的定点医疗机构等级计算一次住院起付标准。
　　参保少儿连续住院时间超过一年（365天）的，其发生的医疗费用，每满一年按一个住院起付标准结算一次，并计入当年最高限额。
　　（二）住院起付标准以下部分的医疗费由个人承担。
　　（三）在一个结算年度内，参保少儿发生的由少儿医疗保险基金和个人共同承担的医疗费，最高限额为10万元。最高限额按结算年度(以出院日期为准)累计计算，最高限额以上部分医疗费由个人承担。
　　（四）超过住院起付标准至最高限额以下部分的医疗费由少儿医疗保险基金与个人共同承担，其中个人的承担比例按以下规定执行，剩余部分由基金支付：
　　1.住院起付标准以上（含起付标准）至2万元（不含）的，在三级及相应医疗机构个人承担36%；在二级及相应医疗机构个人承担30%；在社区卫生服务机构及其他医疗机构个人承担24%。
　　2.2万元至4万元（不含）的，在三级及相应医疗机构个人承担30%；在二级及相应医疗机构个人承担25%；在社区卫生服务机构及其他医疗机构个人承担20%。
　　3.4万元以上至10万元（不含）的，在三级及相应医疗机构个人承担24%；在二级及相应医疗机构个人承担20%；在社区卫生服务机构及其他医疗机构个人承担16%。
　　十五、在一个结算年度内，规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设起付标准，其最高限额包括规定病种门诊医疗费和住院医疗费。
　　十六、需要住院治疗的参保少儿，在办理住院手续前，凭定点医疗机构出具的入院通知书领取《杭州市少儿医疗保险住院凭证》（以下简称住院凭证）。其中，就读的参保少儿到所在学校的少儿医疗保险代办员处领取；未入学的参保少儿到所在街道的劳动保障站领取。
　　患有规定病种的参保少儿需进行门诊治疗的，应按有关规定至市医保经办机构办理规定病种专用病历并选择定点医疗机构。
　　十七、参保少儿可在市劳动保障行政部门公布的少儿医疗保险定点医疗机构中自行选择住院。参保少儿住院治疗时应出示本人的住院凭证，规定病种门诊就医时应出示本人的规定病种门诊专用病历。
　　十八、参保少儿患疑难重症，本市定点医疗机构限于技术或设备条件不能诊治的，可由三级及相应定点医疗机构填写《杭州市城镇基本医疗保险转外登记表》，经市医保经办机构登记后，可转外地（限上海、北京两地）医疗机构就医。
　　十九、参保少儿在本市非定点医疗机构急诊住院治疗的，须在3日内（遇节假日顺延）持急诊住院证明，到医保经办机构补办登记手续。
　　临时外出的参保少儿因急症需住院治疗的，可选择当地医疗机构就医，并在入院之日起15日内持急诊住院证明，到医保经办机构办理登记手续。
　　二十、参保少儿发生的符合少儿医疗保险开支范围的医疗费用按以下规定结算：
　　（一）在定点医疗机构发生的住院和规定病种门诊医疗费用按本办法第十三条至第十五条的有关规定结算，其中自费、自理、自负费用由个人支付。
　　（二）急诊发生的住院医疗费用，由个人支付后，到医保经办机构审核结算。其中，在本市以外的直辖市、省会城市、计划单列市的二级及以上医疗机构就医的，其符合少儿医疗保险开支范围的医疗费，先由个人自理10%，剩余部分按本办法第十三条至第十五条的有关规定结算。
　　（三）转上海、北京两地发生的住院医疗费用，由个人支付后，其符合少儿医疗保险开支范围的医疗费，先由个人自理10%，剩余部分按本办法第十三条至第十五条的有关规定结算。
　　参保少儿到医保经办机构办理住院费用结算手续时，须出具《杭州市城镇基本医疗保险转外、急诊登记表》、就诊病历、有效收据原件、费用明细清单及医疗机构等级证明等。
　　二十一、参保少儿符合城镇基本医疗保险参保条件的，应在少儿医疗保险待遇享受终止后的3个月内，办理城镇基本医疗保险参保缴费手续，并按基本医疗保险规定享受待遇。
　　二十二、《杭州市城镇基本医疗保险办法》有规定而本办法未涉及的有关事项，按照《杭州市城镇基本医疗保险办法》的规定执行。
　　二十三、市政府可根据本市经济社会发展和少儿医疗保险制度的实际运行情况，适时调整少儿医疗保险缴费标准及医疗保险待遇。
　　二十四、本办法的具体应用问题由市劳动保障行政部门负责解释。萧山区、余杭区和各县（市）可参照本办法，制定本统筹地区的少年儿童医疗保障实施办法。
　　二十五、本办法自2007年9月1日起试行。


信息产业部


中华人民共和国信息产业部令第25号


《信息产业部行政复议实施办法》已经2002年10月21日第11次部务会议审议通过，现予公布，自2002年12月1日起施行。




部长 吴基传
二○○二年十月二十二日



信息产业部行政复议实施办法


第一条 为了规范信息产业部的行政复议工作，防止和纠正违法的或者不当的具体行政行为，维护公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民共和国行政复议法》及相关法律、行政法规，制定本办法。

第二条 公民、法人和其他组织向信息产业部提出行政复议申请，信息产业部受理行政复议申请、作出行政复议决定，适用本办法。

第三条 信息产业部政策法规司是信息产业部的行政复议机构，具体办理行政复议事项，履行下列职责：
（一）受理向信息产业部提出的行政复议申请；
（二）向有关组织和人员调查取证，查阅文件和资料；
（三）审查申请行政复议的具体行政行为是否合法与适当，拟定行政复议决定；
（四）处理或者转送对本办法第七条所列有关规定的审查申请；
（五）办理因不服信息产业部行政复议决定提起行政诉讼的应诉事项；
（六）法律、行政法规和部规章规定的其他职责。

第四条 信息产业部行政复议工作遵循合法、公正、公开、及时、便民的原则，坚持有错必纠，保障法律、行政法规和部规章的正确实施。

第五条 公民、法人或者其他组织对信息产业部行政复议决定不服的，可以依照行政诉讼法的规定向人民法院提起行政诉讼，也可以依照行政复议法的规定向国务院申请裁决。

第六条 有下列情形之一的，公民、法人或者其他组织可以依照本办法申请行政复议：
（一）对信息产业部或者省、自治区、直辖市通信管理局作出的警告、罚款、没收违法所得、没收非法财物、责令停产停业、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照等行政处罚决定不服的；
（二）对信息产业部或者省、自治区、直辖市通信管理局作出的查封、扣押等行政强制措施决定不服的；
（三）对信息产业部或者省、自治区、直辖市通信管理局作出的责令关闭网站、责令关闭营业场所、网间互联（互联争议解决）等行政决定不服的；
（四）对信息产业部或者省、自治区、直辖市通信管理局作出的有关许可证、执照、资质证、资格证等证书变更、中止、撤销的决定不服的；
（五）认为信息产业部或者省、自治区、直辖市通信管理局违法集资、征收财物、摊派费用或者违法要求履行其他义务的；
（六）认为符合法定条件，申请信息产业部或者省、自治区、直辖市通信管理局颁发许可证、执照、资质证、资格证等证书，以及审批、登记有关事项，信息产业部或者省、自治区、直辖市通信管理局没有依法办理的；
（七）认为信息产业部或者省、自治区、直辖市通信管理局的其他具体行政行为侵犯其合法权益的。

第七条 公民、法人或者其他组织认为信息产业部或者省、自治区、直辖市通信管理局的具体行政行为所依据的规定不合法，在对具体行政行为申请行政复议时，可以一并提出对该规定的审查申请。
前款所列规定不含规章，规章的审查依照法律、行政法规办理。

第八条 对信息产业部或者省、自治区、直辖市通信管理局依法委托的单位作出的具体行政行为不服的，可以向信息产业部申请行政复议。
对省、自治区、直辖市无线电管理机构作出的具体行政行为不服的，可以向信息产业部申请行政复议。

第九条 公民、法人或者其他组织认为信息产业部或者省、自治区、直辖市通信管理局的具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起60日内提出行政复议申请；但是法律规定的申请期限超过60日的除外。
因不可抗力或者其他正当理由耽误法定申请期限的，申请期限自障碍消除之日起继续计算。

第十条 依照本办法申请行政复议的公民、法人或者其他组织是申请人。
公民、法人或者其他组织对具体行政行为不服申请行政复议的，作出该具体行政行为的行政机关是被申请人。
同申请行政复议的具体行政行为有利害关系的其他公民、法人或者其他组织，可以作为第三人参加行政复议。
申请人、第三人可以委托代理人代为参加行政复议。委托代理人参加行政复议应当向信息产业部提交授权委托书。

第十一条 申请人向信息产业部申请行政复议，可以书面申请，也可以口头申请；口头申请的，行政复议机构工作人员应当当场记录申请人的基本情况、行政复议请求、申请行政复议的主要事实、理由和时间，并当场交由申请人签名或者盖章确认。

第十二条 申请人向信息产业部申请行政复议，信息产业部已经依法受理的，在法定行政复议期限内不得向人民法院提起行政诉讼。
公民、法人或者其他组织向人民法院提起行政诉讼，人民法院已经受理的，不得申请行政复议。

第十三条 信息产业部行政复议机构收到行政复议申请后，由承办人填写《行政复议申请处理审批表》。行政复议机构应当在5个工作日内进行审查，并分别作出如下处理：
（一）行政复议申请符合本办法规定的，予以受理；
（二）行政复议申请不符合本办法规定的，决定不予受理，制作《不予受理决定书》，并送达申请人；
（三）对符合行政复议法规定，但不属于信息产业部受理的行政复议申请，应当告知申请人向有关行政复议机关提出。口头告知的，应当记录告知的有关内容，并当场交由申请人签字确认；书面告知的，应当制作《行政复议告知书》，并送达申请人。

第十四条 行政复议期间具体行政行为不停止执行；但有《中华人民共和国行政复议法》第二十一条规定情形之一的，可以停止执行。决定停止执行的，应当制作《停止执行通知书》，并送达被申请人。

第十五条 行政复议申请原则上采取书面审查的办法，但是申请人提出要求或者行政复议机构认为有必要时，可以向有关组织和人员调查情况，听取申请人、被申请人和第三人的意见。

第十六条 行政复议机构应当自行政复议申请受理之日起7个工作日内，制作《提出答复通知书》，并送达被申请人。被申请人应当自收到《提出答复通知书》之日起10日内，提出书面答复，并提交当初作出具体行政行为的证据、依据及其他有关材料。书面答复应载明下列内容：
（一）被申请人名称、地址、法定代表人姓名；
（二）作出具体行政行为的事实、证据及法律依据，对有关事实的陈述应注明相应的证据材料及出处；
（三）对申请人的复议申请要求、事实、理由逐条进行答辩及必要的举证；
（四）对申请人要求复议的具体行政行为提出维持、变更、撤销或者确认违法的建议；
（五）作出答复的时间，并加盖印章。
对复议案件的答复工作，由被申请人作出具体行政行为的机构负责。

第十七条 申请人、第三人查阅被申请人提出的除涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私外的书面答复、作出具体行政行为的证据依据和其他有关材料，应当依照下列规定办理：
（一）向行政复议机构提出申请，并出示有效证件；
（二）查阅时，应当有行政复议机构工作人员在场；
（三）查阅时不得涂改、毁损、拆换、取走、增添上述材料，不得进行复印、翻拍、翻录。

第十八条 在行政复议过程中，被申请人不得自行向申请人和其他有关组织或者个人收集证据。

第十九条 信息产业部行政复议决定作出前，申请人要求撤回行政复议申请的，经说明理由，可以撤回；撤回行政复议申请的，行政复议终止。
因申请人撤回行政复议申请或者其他原因终止行政复议的，应当制作《行政复议终止通知书》，并送达申请人、被申请人、第三人。

第二十条 申请人在申请行政复议时，一并提出对具体行政行为所依据的规定审查申请的，或者行政复议机构在对被申请人的具体行政行为进行审查时，认为其依据不合法，信息产业部有权处理的，行政复议机构应当在30日内提出处理意见并报部领导批准；无权处理的，应当制作《规范性文件转送函》并在7个工作日内按照法定程序转送有权处理的行政机关依法处理。
处理期间，中止对具体行政行为的审查。行政复议机构应当制作《行政复议中止通知书》，并送达申请人、被申请人、第三人。

第二十一条 行政复议机构应当对被申请人作出的具体行政行为进行审查，提出意见，填写《行政复议案件处理意见审批表》，经部长或者主管副部长同意或者经信息产业部复议案件审理委员会（或部长办公会）讨论通过后，按照下列规定作出行政复议决定：
（一）具体行政行为认定事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，内容适当的，决定维持；
（二）被申请人不履行法定职责的，决定其在一定期限内履行；
（三）具体行政行为有下列情形之一的，决定撤销、变更或者确认该具体行政行为违法；决定撤销或者确认该具体行政行为违法的，可以责令被申请人在一定期限内重新作出具体行政行为：
1、主要事实不清、证据不足的；
2、适用依据错误的；
3、违反法定程序的；
4、超越或者滥用职权的；
5、具体行政行为明显不当的。
（四）被申请人不按照本办法第十六条的规定提出书面答复、提交当初作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料的，视为该具体行政行为没有证据、依据，决定撤销该具体行政行为。

第二十二条 信息产业部责令被申请人重新作出具体行政行为的，被申请人不得以同一的事实和理由作出与原具体行政行为相同或者基本相同的具体行政行为。

第二十三条 信息产业部应当自受理行政复议申请之日起60日内作出行政复议决定。情况复杂，不能在规定期限内作出行政复议决定的，经部长或者主管副部长批准，可以延长30日。
延长复议期限的，应当制作《决定延期通知书》，并送达申请人、被申请人、第三人。

第二十四条 申请人在申请行政复议时可以一并提出行政赔偿请求。信息产业部对提出行政赔偿请求的，依照《中华人民共和国行政复议法》第二十九条的规定办理。

第二十五条 信息产业部作出行政复议决定，应当制作《信息产业部行政复议决定书》。行政复议决定书应当载明下列内容：
（一）申请人、被申请人、第三人的基本情况；
（二）申请人申请行政复议的要求、理由、依据；
（三）被申请人答复的理由、证据、依据；
（四）信息产业部认定的事实、证据和理由；
（五）信息产业部作出的行政复议决定和依据(引用有关法律法规的具体条文)；
（六）申请人诉权内容,包括起诉期限和管辖的人民法院名称；对信息产业部具体行政行为作出的行政复议决定,还应当写明申请人可以选择向国务院申请裁决的权利；
（七）作出行政复议决定的日期。
行政复议决定书一经送达，即发生法律效力。

第二十六条 被申请人应当履行行政复议决定。被申请人不履行或者无正当理由拖延履行行政复议决定的，信息产业部应当责令其限期履行。
责令限期履行的，应当制作《责令履行通知书》，并送达被申请人、申请人、第三人。

第二十七条 申请人逾期不起诉又不履行信息产业部行政复议决定的，按照下列规定分别处理：
（一）维持具体行政行为的行政复议决定，由作出具体行政行为的行政机关依法申请人民法院强制执行；
（二）变更具体行政行为的行政复议决定，由信息产业部依法强制执行，或者申请人民法院强制执行。

第二十八条 行政复议机关及其工作人员和被申请人在行政复议活动中，有违反《中华人民共和国行政复议法》规定的行为的，依照该法追究其责任。

第二十九条 行政复议期间的计算和行政复议文书的送达，依照行政复议法和民事诉讼法的相关规定执行。

第三十条 信息产业部受理行政复议申请，不得向申请人收取任何费用。行政复议活动所需经费，依照行政复议法的相关规定执行。

第三十一条 信息产业部行政复议使用统一的文书格式。

第三十二条 外国人、无国籍人或者外国组织在中华人民共和国境内向信息产业部申请行政复议，适用本办法。

第三十三条 本办法自2002年12月1日起施行。